Mastopexie

Description du problème

Le lifting du sein (la mastopexie) permet de corriger un affaissement (ou ptose) mammaire. Il existe trois variantes principales qui déterminent le type de chirurgie nécessaire.


Type 1:

La glande mammaire et le mamelon se déplacent tous deux vers le bas. La distance entre le mamelon et la clavicule augmente.
The breast tissue and nipple both move downwards. The distance from the nipple to the collarbone increases.


Type 2:

Le mamelon reste en position alors que la glande mammaire sous-jacente glisse vers le bas. Dans ce cas, c’est la distance entre le mamelon et le repli inférieur du sein qui augmente.

Type 3:

Combinaison des types 1 et 2.

 

Figure 1: Les trois types de ptose mammaire

 

Objectifs de la chirurgie

Un lifting du sein a pour but de remonter la peau et la glande mammaire, alors que le mamelon doit être replacé en position adéquate, si nécessaire.

 

Technique chirurgicale

Pour remonter la peau de la moitié inférieure du sein, des cicatrices doivent être faites à la fois horizontalement et verticalement. L’importance de l’affaissement mammaire dictera la longueur des cicatrices nécessaires à la correction. Plus l’excès de peau est grand, plus longues seront les cicatrices. Le mamelon et l'aréole peuvent également être repositionnés si nécessaire. Avant l'opération, le chirurgien va dessiner le sein pour planifier la quantité exacte de peau à enlever et pour déterminer s’il est nécessaire de repositionner le mamelon.

Ces repères aident à retirer la quantité précise de peau en trop pendant la chirurgie. La glande est ensuite remodelée. Le mamelon est repositionné vers le haut si nécessaire, mais il est rare qu’il doive être détaché de la glande sous-jacente, de sorte que la sensibilité et la vascularisation du mamelon sont préservées. Une fois que tout est correctement positionné, la peau est redrapée puis suturée. Le résultat chirurgical est vérifié grâce à une table chirurgicale spéciale qui bascule,  puis toutes les améliorations nécessaires sont effectuées.

Selon la nature de l'affaissement  mammaire, il existe plusieurs interventions chirurgicales différentes à disposition:

 

Mastopexie péri-aréolaire

Cette technique ne laisse qu’une cicatrice autour de l'aréole. C’est la rançon cicatricielle minimale pour une mastopexie. Le principal inconvénient de cette technique est l'aplatissement du sein et de l’aréole. Avec le temps, l’aréole s’élargit en un large disque plat. Cette technique ne peut être employée que pour de jeunes patientes avec une peau élastique et une ptose très modérée .

 

 

Figure 2: Une mastopexie péri-aréolaire

 

Mastopexie verticale

Avec cette technique, la cicatrice tourne autour de l'aréole puis descend verticalement jusqu’à une distance variable du repli sous le sein. Cette technique est bien adaptée aux problèmes de type I, mais sera moins utile pour les autres types de ptose.

 

Figure 3: Avec la mastopexie verticale, l'excès de peau est uniquement retiré selon l’axe horizontal.

 

Mastopexie en « T » inversé

Cette technique ajoute une cicatrice horizontale le long du repli sous le sein aux cicatrices verticale et péri-aréolaire, formant ainsi un « T » inversé (ou ancre de bateau).

Grâce à cela, on obtient la plus grande flexibilité dans la réduction de l'excès de peau. C’est pourquoi cette technique est bien adaptée aux ptoses de Type II et III et aux cas les plus graves. Bien que les cicatrices soient plus étendues, cette technique est nécessaire chez la plupart des patientes pour obtenir une amélioration optimale de la forme des seins. Toutes les cicatrices sont bien cachées par un soutien-gorge ou un bikini.

 

Figure 4: Mastopexie en « T » inversé: la peau en excès est éliminée à la fois selon l’axe horizontal et l’axe vertical.

 

À quoi s'attendre après la chirurgie

Après la chirurgie, il y aura des pansements secs sur les cicatrices. Si la colle à peau a été utilisée lors de la fermeture des plaies, les pansements peuvent être retirés pour permettre la douche dès le lendemain. Dans le cas contraire, les plaies doivent rester au sec plus longtemps. Selon l'ampleur de l'opération, un drain passant à-travers la peau peut être nécessaire, mais il peut habituellement  être retiré dans les 24 heures. Un bandage de soutien couvrira les seins au sortir de l’opération. Ce dernier pourra être remplacé par un soutien-gorge médical ou par un soutien-gorge de sport.

Les choses normales qui peuvent survenir après l’intervention comprennent:

  • Des ecchymoses, surtout autour des cicatrices
  • Une disparition temporaire de la sensibilité
  • Un gonflement, qui augmente au cours des deux premiers jours, puis diminue progressivement
  • Des douleurs modérées sont attendues, raison pour laquelle une  analgésie est prescrite

 

Exemples

Figure 5: Cas 1: Images d'un lifting des seins pour une ptose mammaire de Type III en pré (ci-dessus) et post (ci-dessous) –opératoire.

 

Figure 6: Cas 2: Images d'un lifting des seins pour une ptose mammaire de Type III en pré (ci-dessus) et post (ci-dessous) –opératoire.

 

Durée du séjour

Même les liftings des seins les plus importants peuvent être pris en charge ambulatoirement. Cela signifie que vous pouvez arriver le matin et partir plus tard dans l'après-midi. Il n’est donc pas toujours nécessaire de passer la nuit en clinique.

 

Les soins post-opératoires

Comme mentionné ci-dessus, si la colle à peau a été utilisée, vous pouvez prendre une douche dès le lendemain. Le bandage de soutien des seins peut être remplacé par un soutien-gorge de sport ou un soutien-gorge médical. Le soutien-gorge doit être porté jour et nuit pendant 3 semaines. Passé ce délai, vous serez informé de la durée pendant laquelle votre chirurgien vous recommande de porter le soutien-gorge en question pendant la journée avant de passer à un soutien-gorge normal, habituellement après environ 3 mois.

Vous aurez besoin de prendre entre 2 et 10 jours de congé en fonction de votre emploi. Vous devez éviter les activités physiques intenses et éviter de dormir sur le ventre pendant 3 semaines. Habituellement les plaies guérissent complètement en 2-3 semaines, et la survenue de cette guérison permettra de déterminer votre retour à des activités normales.

 

Complications possibles

Précoces 

Locales 

  • Saignement, Hématome
  • Infection
  • Problèmes de cicatrisation
  • Irritations de la peau 

Systémiques 

  • Thrombose veineuse profonde
  • Embolie pulmonaire
  • Infection pulmonaire 

Tardives 

  • Perte de sensibilité (rare)
  • Douleurs persistantes
  • Sensations anormales
  • Hypertrophie cicatricielle (épaississement et élargissement des cicatrices)
  • Asymétrie
  • Modifications de la forme du sein liées au vieillissement

 

Considérations financières

La ptose (ou affaissement) mammaire n'est pas une maladie et ne provoque pas de gêne fonctionnelle. Les services de santé et les assureurs maladie ne financeront donc habituellement pas cette intervention. Les coûts de l'opération, y compris l'hospitalisation, les frais médicaux et les honoraires des médecins doivent donc être couverts par le patient. Comme les honoraires varient en fonction des chirurgiens et des cliniques, il est important d'avoir un devis clair par écrit avant l’opération.