Tubereuze borstmisvorming

Beschrijving van het probleem


Een tubulaire of tubereuze borst is een complexer probleem dat vele variaties kent. Het onderste gedeelte van de borst (een of beide onderste kwadranten van de borst) wordt niet volledig gevormd en lijkt ingesnoerd door strakke overliggende huid. De plooi onder de borst kan naar boven geschoven worden en het resterende weefsel kantelt naar beneden. De tepel en het tepelhof kunnen ook uitgerokken zijn. Indien de dermis van het tepelhof dun is, kan de borstklier door het tepelhof uitpuilen en een prolaps van het tepel-tepelhofcomplex creëren.


In de mildste vorm kan de borst gewoonweg licht afgevlakt zijn in haar onderste helft. Vele vormen bestaan, maar het is nuttig om een onderscheid te maken tussen diegene met een normaal volume (normovolemisch type) en diegene met kleine borsten (hypoplastisch type) waarbij de klier ook onderontwikkeld is.


De chirurgische opties zijn afhankelijk van hoe de vorm en de grootte gewijzigd moeten worden.

Normovolemisch type  Hypoplastisch type


Figuur 1: Twee verschillende gradaties van tubulaire borsten bij eenzelfde patiënt. De rechter borst toont een matige vorm met voornamelijk een afwijking van het tepelhof. De linkerborst is meer hypoplastisch met een zeer beperkte ontwikkeling van de onderste kwadranten. De linker borst heeft een duidelijke buisachtige vorm.


Doelstellingen van de Chirurgie


De complexere vormen van de tubereuze borst moeten aangepakt worden in een of meerdere operaties. De huid van het onderste gedeelte moet losgemaakt en uitgerokken worden. Het tepelhof kan een reductie of lift nodig hebben. Soms is een eenvoudige borstlift alles wat nodig is.


Chirurgische techniek


Drie belangrijke stappen omvatten de aanpak van de tubereuze borst.

 

  1. Uitbreiding van de basis van de borst: dit kan bereikt worden in één enkele interventie door middel van een vast volumeimplantaat of het gebruik van een expander kan vereist zijn. Als een expander wordt gebruikt, kan de borst geleidelijk in vorm gestretched worden en vervolgens kan de expander door een permanent implantaat vervangen worden een paar maanden later. 
  2. Het vullen van de onderste helft van de borst: Na expansie of indien de patiënt al voldoende huid heeft kan het volume van de onderpool aangepakt worden. Dit kan enerzijds bereikt worden met een implantaat of anderzijds in sommige gevallen door het verplaatsen van weefsel van elders in de borst naar deze positie. Dit laat een litteken rond de tepel en een kort verticaal litteken op het onderste gedeelte van de borst na.
  3. Herpositionering van de tepel: Het kan tevens nodig zijn om tijdens dit process het tepelhof te reduceren. In de meerderheid van de patiënten kunnen alle drie de stappen bereikt worden door een incisie rond het tepelhof.

Figuur 2: (boven) Milde presentatie van bilaterale tubulaire borsten. (onder) Eindresultaat na expansie, permanent implantaat en lipofilling.

Figuur 3: (a) Ernstige bilaterale tubulaire borstvervorming. (onder) Eindresultaat na conventionele lift van de linkerborst en weefselexpansie gevolgd door lipofilling enkel in de rechter borst.


Wat te verwachten na de operatie


De verbanden variëren naargelang de aard van de operatie. Vaak zullen er drainagebuisjes aan beide zijden aanwezig zijn die na 1-2 dagen kunnen verwijderd worden. Uw herstel na de operatie is sterk afhankelijk van de uitgebreidheid van de operatie.


Normale symptomen na chirurgie omvatten:

  • Blauwe plekken 
  • Tijdelijk gevoelsverlies aan de tepel, het tepelhof of de omliggende huid 
  • Zwelling 
  • Pijn en ongemak 
  • Bewegingsbeperking


Verblijfsduur


Kleine correcties kunnen uitgevoerd worden in dagkliniek, terwijl grotere operaties een verblijf van 1-2 dagen benoodzaken. Een volledige correctie kan meer dan een procedure nodig hebben.


Wat te verwachten na ontslag


Als de wonden verzegeld zijn met lijm, kan het gebied de dag nadien gedoucht worden. In andere gevallen moet u wachten tot de wond geheeld is. Advies over beha gebruik zal u gegeven worden op een op maat gesneden basis, rekening houdende met de vereisten van uw operatie. Sport en zwaar werk moet vermeden worden gedurende 4 weken. Slapen op je buik moet ook vermeden worden gedurende deze periode. Het zal mogelijk zijn om wat normaal huishoudelijk werk te verrichten binnen de paar dagen


Mogelijke complicaties


Vroeg:

  • Bloeding 
  • Infectie 
  • Wondheling problemen 
  • Huidirritatie

Laat:

  • Permanent gevoelsverlies in de tepel, het tepelhof of de omliggende huid 
  • Littekenhypertrofie (verdikking) 
  • Asymmetrie 
  • Ontevredenheid over het uiteindelijke volume 
  • Late effecten van het verouderen 
  • Implantaat gerelateerde problemen (besproken in de sectie over borstvergroting)


Financiële overwegingen


Een tubereuze borst is geen medisch probleem en veroorzaakt geen functionele beperkingen per se. Afhankelijk van uw gezondheidsdienst of verzekering kan de operatie wel of niet worden terugbetaald. Het is belangrijk om uw financiële status en de kosten van de operatie met de chirurg en uw verzekeraar te verduidelijken voorafgaand aan de operatie.